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小兒斜頸復健治療
小兒斜頸復健治療媽媽們是否覺得襁褓中的寶寶頭常常向同一側傾斜，或趴睡時臉總是朝向同一個方向呢？又或是在無意間，摸到寶寶脖子上有突出的硬塊，甚至可愛的臉蛋已經有了大小邊的現象呢？這時就要注意寶寶可能有先天性肌肉型斜頸！文／桃園敏盛綜合醫院副院長兼復健科主任陳銘德　執行／劉繼珩根據文獻上記載，大約有6/1,000的嬰兒患有肌肉型斜頸。它的成因至今並不確定，一般認為是胎兒在子宮內受到外力的擠壓，或生產時在產道中受到過度的擠壓所造成，其中尤以臀位產的嬰兒機率較高。斜頸是先天性的 許多媽媽來到門診會懷疑是否自己照顧上有所疏忽，而造成寶寶產生斜頸現象，其實這一點媽媽們不用自責，因為此類肌肉型斜頸是先天性，有6/1,000的中獎率，與照護者的照顧方式並沒有直接的關連。又有些家長會埋怨，為什麼出生後的身體檢查醫生沒有發現呢？原因是有一大部分的寶寶，在出生時症狀並不明顯，而且頸部的腫塊，也常在出生後數週後才轉為明顯，日後一部分寶寶的腫塊會慢慢消失，但此時原本腫塊所在的胸鎖孔突肌已明顯縮短，甚至纖維化，因此造成頭向患側傾斜，而下巴轉向對側部分，所以寶寶會出現患側頰縮小的不對稱現象。發現異狀 盡速就醫如果懷疑寶寶患有先天性肌肉型斜頸，請盡快到醫院復健科做進一步確認，因為及早發現、及早治療，才能把握治療的黃金時期，以減少開刀治療的不便。【檢查steps】1. 醫生會針對寶寶的出生史、病史詳加詢問。2. 檢查胸鎖孔突肌是否有腫塊。3. 臉部有沒有大小不對稱。4. 頸部的活動也是檢查的重點，通常斜頸的寶寶無法將下巴轉向患側，或頭部無法偏向對側。5. 若以上檢查並無特別發現，一般醫師會安排軟織超音波（請醫師簡短說明,謝謝）來確認是否有胸鎖孔突肌的腫塊或纖維化。或以X光檢查是否有骨骼上的異常。【合併症】斜頸的寶寶常會合併先天性髖關節發育不全而造成髖關節脫臼，尤其女嬰的比例較高，因此醫師也會針對髖關節做必要的檢查，以爭取治療的黃金時間。【治療方式】一般先天性肌肉型斜頸，在1歲以下以保守治療為主，首先應注意寶寶的擺位，以枕頭或其他支持物避免頸部持續偏斜，等到寶寶約6個月大左右，脖子有足夠的長度也可配戴頸圈來矯正頸部的姿勢。此外，更應即時到醫院復健科接受治療。【治療steps】1. 治療師會以治療性超音波軟化胸鎖孔突肌上的腫塊，以免在隨後的伸張運動治療中受傷。2. 治療師會做伸張運動治療，主要是將頭往對側彎，下巴往患側轉，以求頸部達到正常的活動度及腫塊的消除。一般治療期間為3～6個月，且越小治療效果越好。3. 復健運動要每天做，才能縮短療程，最少1個禮拜3次。但現在多為雙薪家庭，爸媽都忙於工作，常常想到才來治療，而錯過治療的黃金時期。若有這種困難的父母親，建議選擇設有夜間門診的復健科，可於下班後帶寶寶前往治療。家中復健 效果不彰一定有父母會問：「我實在沒有時間去醫院，可不可以在家裡做復健運動？」當然家長們可以用熱敷代替超音波，再做上述的伸張運動治療，但在門診經驗中，這樣的效果並不好。絕大多數的父母在看到親生骨肉哭喊時一定會心軟，常有力道不足及伸張角度過小的問題，而讓治療效果大打折扣。站在醫生的立場，也不建議在沒有經過訓練及缺乏經驗下，冒然使用過大的力道造成寶寶受傷。在復健科中，兒童斜頸算是較需技巧的項目，通常會讓較資深的治療師施行治療，因此以上的伸張運動，建議可用在已完成治療的寶寶，目的是為了避免爾後復發而做的保養運動，因為此時肌肉已完全放鬆了，父母親能很輕鬆的執行伸張運動。復健之後，成效不佳怎麼辦？有少數的斜頸寶寶，在復健之後沒有顯著的進步，或超過了復健治療的黃金時間，且年齡已超過1歲，這時則應求助於外科醫生，用開刀做攣縮解離手術或肌腱Z字型延長術，才能得到好的效果。待傷口癒合再進行1～2個月復健治療以保持戰果，如果任憑寶寶持續頸部歪斜下去，以後不僅外觀受影響，還會出現斜視或平衡感不佳的後遺症喔！手術之後會復發嗎？家長要注意一點，不管開刀或復健治癒的寶寶，有一小部分會復發，因此要隨時注意寶寶的狀態，並做適度的伸張運動，才能大大降低復發的機率。注意！若寶寶已經2～3歲了，以往一切正常，突然間出現斜頸的現象，則不能當做先天性肌肉型斜頸治療，應該到醫院做徹底的檢查，因為除了扭傷之外，神經性的疾病、眼部的異常、頸部細菌感染等，都有可能造成後天性斜頸。希望透過本文，爸爸媽媽們能對先天性斜頸有更深一層的認識，並讓親愛的寶寶及早發現、及早治療，更能少挨一刀，讓寶寶能「改斜歸正」，擁有一個美好的未來。